業務に起因する傷病については労災保険。業務外の事由による傷病については健康保険ということは皆さんご存じだと思います。
通常の労働者であれば、この考え方で全ての傷病について公的保険を利用して医療行為を受けることが出来るでしょう。
しかし、シルバー人材センター等の請負など、業務に起因する傷病でも労災法の適用がなく、また健康保険においても保険給付が行われないという事態が生じていました。
これを解消すべく健康保険法が改正され、以下の通りにとり扱われることとなりました。
対象となるのは平成２５年１０月１日以降に発生した事故に起因する業務上による傷病になります。
今までは、業務上は労災保険。業務外は健康保険となっていました。
しかし健康保険法第一条が改正され業務外の保険事故に加えて、「労災保険の給付が受けられない業務上の負傷」が追加されました。
例えば、シルバー人材センターや副業で行う請負業務などの傷病、学生のインターンシップでの傷病については業務上という理由で健康保険からの給付は受けられませんが、労働者ではないという理由で労災保険からも保険給付がなされません。
しかし、この改正により「労働者ではない」業務従事者については原則として健康保険から保険給付が受けられることとなりました。
健康保険法に第５３条の２が新設されました。
これは、第１条で「労災保険の給付が受けられない業務上の傷病」については原則として健康保険の給付対象となるとされていますが、被保険者又は被扶養者が法人の役員である場合には、その法人の役員としての業務に起因する傷病については支給しないとされています。
法人役員としての業務とは、法人のために行う業務全般を指します。
すなわち法人役員の場合には、業務上の傷病については健康保険法の給付はされず、公的保険を利用する場合には、労災法の特別加入が必要であるということになります。
労災法の特別加入制度がある以上、それを利用しないことは自己責任であるという考え方であるでしょう。
法人役員としての業務のうち「被保険者の数が５人未満である適用事業所に使用される法人についての役員としての業務で厚生労働省令で定めるもの」については例外として、法人の役員であっても健康保険法の給付の対象となるということになりました。
この厚生労働省令で定めるものとは健康保険法施行規則第５２条の２により「当該法人における従業員（健康保険法第５３条の２に規定する法人役員以外の者、このメルマガ「３．法人役員の場合」でお話しした役員）が従事する業務と同一であると認められるもの」とされています。
具体的には、被保険者が５人未満の法人の役員については、その役員の業務が、他の一般労働者と同一の業務でなければ健康保険法による保険給付はされません。
この場合においても労災保険の特別加入によらなければ公的保険による救済はないのです。
今回の改正法においても法人役員については一定の要件を満たさなければなりません。
そもそも労災法による特別加入により公的保険で救済されるルールが従前よりあったわけですから、法人役員については労災法の特別加入によりいざというときの備えをして欲しいと思います。
